各县、自治县、区(市) 医疗保障局,局属事业单位:
为持续完善我市基本医疗保险慢特病门诊保障制度，切实保障参保群众基本医疗需求，减轻就医经济负担，减少患者多频次就医，按照"长处方"管理原则和上级有关文件规定，现就进一步规范我市慢特病门诊保障制度有关事项通知如下:
一、调整范围
《省医保局关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》黔医保发〔2021〕49 号) 中未涵盖的我市基本医疗保险月限额病种(病种及年度限额见附表)。
二、调整方式
将遵义市基本医疗保险原门诊慢特病额度由月限额调整为年度限额。
三、支付标准
此次调整的17个病种，对普通慢性病有直接治疗作用的药品(中药需由中医类别医师遵照中医临床基本的辩证施治原则开具处方) 纳入支付范围，不设起付线，不分甲乙类及国产进口，城镇职工医保由统筹基金支付80%，城乡居民医保由统筹基金支付 60%。其中： 恶性肿瘤辅助治疗(放疗、化疗、生物靶向治疗除外) 相关诊疗费用纳入年度限额支付范围。
本通知自2022 年1月1日起施行。
附件: 1.城镇职工基本医疗保险慢性病特殊疾病调整病种清单
2.城乡居民基本医疗保险慢性病特殊疾病调整病种清单
遵义市医疗保障局
2021年12月30日
附件1
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城镇职工基本医疗保险慢性病特殊疾病调整病种清单 | ||||
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序号 |
病种名称 |
调整前月限额 |
调整后年度限额 |
支付比例 |
|
1 |
癫痫 |
300 |
3600 |
80% |
|
2 |
甲状腺机能亢进 |
100 |
1200 |
80% |
|
3 |
甲状腺功能减退症 |
100 |
1200 |
80% |
|
4 |
支气管哮喘 |
300 |
3600 |
80% |
|
5 |
肾病综合征 |
500 |
6000 |
80% |
|
6 |
慢性肾功能衰竭 (非透析) |
400 |
4800 |
80% |
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7 |
慢性肾小球肾炎 |
400 |
4800 |
80% |
附件2
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城乡居民基本医疗保险慢性病特殊疾病调整病种清单 | ||||
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序号 |
病种名称 |
调整前月限额 |
调整后年度限额 |
支付比例 |
|
1 |
各类血管支架术、心脏手术后抗凝治疗 |
150 |
1800 |
60% |
|
2 |
癫痫 |
300 |
3600 |
60% |
|
3 |
甲状腺功能减退症 |
100 |
1200 |
60% |
|
4 |
支气管哮喘 |
300 |
3600 |
60% |
|
5 |
慢性活动性乙型肝炎 |
600 |
7200 |
60% |
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6 |
慢性活动性丙型肝炎 |
600 |
7200 |
60% |
|
7 |
肾病综合征 |
500 |
6000 |
60% |
|
8 |
慢性肾功能衰竭(非透析) |
400 |
4800 |
60% |
|
9 |
慢性肾小球肾炎 |
400 |
4800 |
60% |
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10 |
恶性肿瘤辅助治疗(非放疗、非化疗;非生物靶向治疗) |
600 |
7200 |
60% |
