2021以来，市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，在遵义市医疗保障局的指导帮助下，全面贯彻落实党的十九大及历次全会精神，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，积极落实《法治政府建设实施纲要（2016-2020）》、结合《仁怀市2021年法治政府建设工作要点的通知》要求中关于落实第一责任人责任的要求，依法履行法定职责，规范行政行为，推进医保法治建设。现就相关情况汇报如下：
一、主要措施和成效
（一）依法履行政府职能，加快政府职能转变
1.加强事中事后监管。坚持把打击欺诈骗保工作作为医疗保障部门首要政治任务，坚决扛起政治责任。加大对医保基金的监管力度，坚持专常互补，协调开展常规检查、预警核查、专项抽查、投诉举报等各类检查，注重检查结果的分析运用和违规行为的追踪跟进，确保监督检查工作实效。依托智能审核、大数据运用等，创新监管模式，提升监管水平的智能化和信息化，维护医保基金的安全运行。
2.增强政务服务能力。聚焦医保领域，按照市营商环境建设局、遵义市医疗保障局要求做好“一网通办”建设和推进工作，加快实现政务服务“进一网、能通办”的目标，积极转变工作作风，切实提高医保经办能力，让群众有更多的获得感和满意度。
3.提升公共服务效能。下沉医保服务，推进医保服务向乡镇（街道）、医院等延伸，打造形成覆盖全市乡镇（街道）医保办、定点医药机构的医保服务网，实现“服务平台全覆盖，医保经办零距离”的预期目标。搭建市乡两级医保服务窗口，进一扇门、办医保事、一窗受理、一站式服务全面落实。
（二）推动民主科学行政决策、提高制度建设质量
落实依法决策制度。明确决策主体、事项范围、法定程序、法律责任，规范决策流程，强化决策法定程序的刚性约束。坚持重大行政决策事前合法性审查和坚持集体讨论决定，提高行政决策质量，提升决策公信力和执行力。
（三）坚持规范依法行政，加大行政监督力度
1.有序推进医保经办服务。办理城乡居民医保参保缴费，参保登记59.57万人，城镇职工医疗保险参保人数8.28万元。城乡居民医保基金支出47076.72万元，城镇职工医保基金支出24301.12万元，医疗救助资金支出3331.73万元。
2.加强行政执法监督。联合市卫健局、市公安局、市市场监督管理局成立我市“打击欺诈骗保”专项治理行动工作小组。开展专项治理行动，完成市内定点医疗机构、定点药店全覆盖监督检查，共计现场检查定点医药机构431家，暂停医保服务21家，追回医保基金154.14万元，扣除违约金8.68万元，行政处罚定点零售药店4家，罚款5.57万元。全面启动约谈、承诺机制，对违规医药机构约谈相关负责人，并签署整改承诺书。
3.强化行政与司法衔接。2021年，移送公安机关立案侦查涉嫌诈骗医保基金案件1件，涉及金额5.21万元。通过民事诉讼，追回重复报销医保基金3.02万元。
4.加强行政执法队伍建设。严格实行行政执法人员持证上岗制度，开展我局行政执法证件清理工作，全面更新我局执法人员信息库信息。积极参加市医疗保障局组织的各类业务培训，市司法局组织的行政执法培训，全局25名执法人员全部更换新版行政执法资格证，进一步巩固业务知识，提升行政执法水平。
5.积极落实法律顾问制度。聘请三名律师担任法律顾问，建立完善重大执法活动法律顾问参与机制，切实提高医疗保障部门法治水平。
（四）强化权力制约和监督，规范权力运行
1.自觉接受内外监督。认真研究处理“两代表一委员”对医疗保障工作提出的建议意见（2021年无相关提案件），切实改进医疗保障工作。围绕政府窗口效能建设情况，在局系统内部进行了全面的自查自纠，并对发现的问题立知立改。
2.加强政务公开工作。根据上级部门的工作要求，制定了《仁怀市医疗保障局行政执法信息公示制度》、《仁怀市医疗保障局党务政务公开制度》，细化工作流程，明确分工，扎实推进政务公开和政府信息公开工作。
3.加强党风廉政建设。落实全面从严治党政治责任，推进“一岗双责”机制建设，明确领导班子成员党风廉政建设责任，签订《党风廉政建设责任书》。结合医疗保障工作的新形势、新要求和新职责，聚焦重点，认真梳理领导班子、科室部门及个人风险类别，开展风险分析评定，制定防范措施，推动风险防控建设，确保落实到位。围绕重要节点和假期，定期提醒大家树立廉洁自律意识。
（五）加强制度落实，提高法治思维方式能力
1.落实干部学法用法制度。党组中心组全年开展学法11次，主要涉及《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》《中国共产党纪律处分条例》《民法典》《宪法》《中国共产党问责条例》等相关法律法规及党内法规，推动领导干部学法制度化和常态化，积极发挥领导干部带头学法用法示范作用。
2.落实 “谁执法谁普法”的普法责任制。积极开展“贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，强化医保基金监管”集中宣传月活动，共在定点医药机构、乡镇（街道）医保办张贴国家医疗保障局海报200余张，张贴本市通告150余张，发放折页1000余份，播放国家医疗保障局宣传片屏幕数85幅。组织各定点机构开展医保政策宣传，通过各种形式向患者及周边居民宣传党和国家加强医保基金监管的精神，宣传国家对打击骗保、维护医保基金安全的政策和部署，解答到访居民关于医保政策的各种疑问。
二、存在不足
在市司法局的指导下，我局的法治政府建设工作稳步推进，有条不紊，但也存在一些不足。
一是对法治政府建设的认识有待进一步提升，法制工作专职专业人员力量有待加强。
二是工作制度有待进一步健全完善，对区域内定点机构的监督管理力度有待继续加强。
三是行政执法“三项制度”工作存在差异。
三、党政主要负责人履责情况
市医疗保障局党组、局行政主要负责人切实履行第一责任人责任，落实全面从严治党政治主体责任，推进完善“一岗双责”机制建设，明确了领导班子成员党风廉政建设责任。结合医疗保障工作新形势、新要求和新职责，聚焦重点，认真梳理领导班子、股室及个人风险类别，开展风险分析评定，制定防范措施，推动风险防控建设，确保落实到位。不定期开展警示教育，围绕重要节点和假期，定期提醒大家树立廉洁自律意识。
四、2022年法治政府建设工作安排
2022年，我局将深入贯彻党的十九大及历次全会精神，以及习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实党中央、国务院关于加快建设法治政府的各项部署和要求，担当作为，真抓实干，扎实推动医保法治建设，推进我局依法行政和法治政府建设工作取得实效，以优异成迎接党的二十大和省十三大胜利召开。具体做好以下几方面工作：
进一步落实行政执法“三项制度”。进一步推进行政执法“三项制度”的规范化、专业化，保障行政执法的合法性，细化“三项制度”各个环节。行政执法活动按照要求及时进行公示，接受群众的监督。结合“作风建设年”各项要求，坚决执行违法责任追究制度，对行政执法活动存在过错甚至违法党纪国法的执法人员严肃追究相关责任。
（二）加强法治宣传教育。按照“八五”普法宣传工作要求，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。开展廉政教育和医保系统普法教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力，着重干部法治素养和法治能力培养。进一步规范党员干部日常行为，建立健全监督工作机制。
（三）深入推进依法行政。贯彻落实国家、省、遵义市关于行政执法方面的法律法规，将推进依法行政工作纳入我局工作要点，作为年度重点工作研究部署。继续聘请法律顾问协助工作，加强规范性文件的合法性审查，推进行政执法人员持证上岗和培训，健全执法人员档案管理。推进行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度的落实，提高依法行政水平，努力组建一批素质过硬、忠诚可靠、勇于担当、清正廉洁的医保基金监管队伍。
（四）不断提升行政执法效能。加强事中事后监管，强化日常监管和执法检查。创新执法监管方式，统一执法规范标准，严格执法程序，量化行政裁量标准，制定行政执法内部程序规范。完善各流程执法监督工作机制，加强追责问责机制。
仁怀市医疗保障局
2022年4月8日
