各乡镇人民政府、街道办事处，市直有关工作部门：

《仁怀市深入推进全市紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》已经市政府同意，现印发你们，请认真遵照执行。

仁怀市人民政府办公室

2024年4月24日

仁怀市深入推进全市紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案

根据《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（黔府办发〔2023〕20号）《遵义市人民政府办公室关于深入推进全市紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（遵府办函〔2024〕10号）等文件精神，为深入推进我市紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，加快构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，整体提升县域内卫生健康水平，结合实际，制定本实施方案。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，通过系统重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，加快构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，进一步完善医共体利益共享、责任共担和高效运行机制，促进县乡一体、乡村一体管理，实现医疗卫生服务上下贯通、医疗和预防有效融合，让群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，为维护人民健康提供有力保障。

到2024年底，医共体决策机制、考核机制和内部行政、人员、业务、财务、药械、绩效等“六统一”运行机制进一步健全完善，初步形成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。县域内就诊率达88％以上，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比较上年提升。

到2025年底，县域医共体内部和县域医共体之间实现运行高效、服务延续、信息互通、资源共享的发展格局。累计建成5个县域医疗次中心，10个乡镇卫生院分院。力争全市县域内就诊率达90％以上，县域内住院人次占比达80％以上，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比达国家平均水平。

到2030年底，全市县域医疗卫生服务能力显著提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金使用效率进一步提升，有序就医格局全面形成，医共体改革取得突出成效。

二、实施范围

（一）2个紧密型县域医共体成员单位医疗卫生机构。市人民医院、市中医院、中枢街道社区卫生服务中心、盐津街道社区卫生服务中心、苍龙街道社区卫生服务中心、坛厂街道社区卫生服务中心、鲁班街道社区卫生服务中心、茅台镇卫生院、茅坝镇卫生院、长岗镇卫生院、三合镇卫生院、大坝镇卫生院、五马镇卫生院、九仓镇卫生院、龙井镇卫生院、后山乡卫生院、高大坪镇卫生院、喜头镇卫生院、学孔镇卫生院、茅台镇二合卫生院、火石镇卫生院、美酒河镇卫生院、合马镇卫生院全面落实工作任务。

（二）医共体非成员单位医疗卫生机构。市疾控中心、市妇幼保健院结合重点任务明确事项和实际情况推动落实。

三、重点工作

（一）巩固医共体管理运行机制

1．完善整合共建机制。紧扣“县级带中心、中心带一般、社区协同”“突出中心、梯次发展、试点先行、逐步推进”的改革思路，完善“县级公立医院——县域医疗次中心（中心乡镇卫生院）——一般卫生院－－乡镇卫生院延伸服务点（乡镇卫生院分院）——村卫生室”梯次带动模式，在县域内组建完善2个县域医共体，加快形成服务、责任、利益、管理的共同体，推动构建县域五级医疗卫生服务体系。牵头医院为市人民医院（三级乙等综合医院）和市中医院（三级乙等中医医院）。市妇幼保健院、市中医院可跨医共体提供服务，鼓励建立妇幼、中医等县域专科联盟。鼓励疾控机构、传染病和精神病等专科医院、养老机构及社会办医疗机构主动参与医共体建设。按照上级要求，积极支持县域医共体与城市三级医院建立结对帮扶机制，明确对口帮扶关系及帮扶要求。（责任单位：市卫生健康局、市发展改革局。以下措施责任单位均包括2个紧密型县域医共体成员单位，不再列出）

2．完善医共体决策制度。进一步厘清医共体建设权责利关系，完善政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单。县级医共体管理委员会建立定期会商制度，决策医共体建设的规划布局、政策制定、投入保障、人事安排、考核监管等重大事项，认真履行权责事项。加强医共体党组织建设，理顺行政领导班子与党委（党组）议事决策程序，切实发挥党委（党组）把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。修订完善医共体章程，明确组织架构，完善牵头医院和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。到2024年底，完成医共体建设权责清单、医共体章程及议事决策制度的修订完善，制定仁怀市县域医共体党组织建设实施方案。（责任单位：市政府办公室、市卫生健康局）

3．完善绩效考核制度。县级医共体管理委员会办公室对医共体每年履职和医共体建设情况的绩效评价向县级医共体管理委员会报告，并定期开展督促指导。县级医共体管理委员会建立医共体综合绩效考核与动态调整机制，与公立医院促进高质量发展绩效考核有机结合，考核结果与医保基金总额预付及结算分配、医共体负责人任免奖惩和牵头医院院长（书记）年薪等挂钩。医共体建立健全内部考核机制，落实县域医共体医保基金使用内部监督管理责任，医共体总院负责成员单位医疗卫生机构的年度考核，考核结果与各成员单位领导班子任免奖惩和绩效待遇等挂钩。到2024年6月底，修订完善仁怀市县域医共体绩效评价考核实施方案和县域医共体内部绩效考核实施方案。（责任单位：市卫生健康局、市医保局、市财政局、市人力资源社会保障局、市市场监管局）

4．完善财务管理制度。加强医共体资产的统筹监督，建立单独设账、独立核算、统一管理的财务管理制度。按规定落实对牵头医院和成员单位的财政补助政策。落实村医财政定额补助、基本公共卫生服务补助、基本药物补助、一般诊疗费政策，动态调整标准，提高村医收入。到2024年底，实现成员单位财务均由牵头医院统一管理，修订完善仁怀市三级公立医院总会计师制度实施办法（试行），落实医共体总院总会计师聘任工作。（责任单位：市财政局、市委编办、市卫生健康局、市医保局）

5．完善“六统一”运行机制。医共体内分别设立一体化管理中心、运营管理中心、财务管理中心、人力资源中心、运行服务中心和药械管理中心等医共体管理部门，按照构建责任、管理、服务、利益共同体要求，落实行政、绩效、财务、人员、业务、药械“六统一”管理职责，强化县级医院对县域医共体内医疗卫生机构的综合管理。强化医共体医疗质量管理和安全管理，统一县域医共体内规章制度和技术规范、人员培训、质量控制等标准。到2024年底，2个县域医共体“六大中心”均实现实质化运行。（责任单位：市卫生健康局、市财政局、市人力资源社会保障局、市委编办、市医保局、市市场监管局）

（二）完善一体化服务机制

6．完善医疗服务机制。加强牵头医院临床专科和管理能力建设，提升重大疾病诊疗能力。推动中医药传承创新发展，提升中医药服务能力和水平。推动优质资源下沉，牵头医院每年下沉一定比例医务人员到成员单位工作，加大对村级的巡诊派驻力度，确保每个乡镇卫生院（政府办社区卫生服务中心）至少有1名上级医疗机构主治医师以上职称人员常年服务。其中每个县域医疗次中心下派管理人员不得少于1名，临床类中高级专业技术人员不少于5名，其中医师类占比不少于50％，服务期限不得少于半年。建立医共体内县、乡、村三级疾病诊疗目录，制定完善基层常见病、多发病防治指南。加强县域医疗次中心建设，加大资金和政策支持力度，巩固提升茅坝镇卫生院和三合镇卫生院县域医疗次中心能力，启动茅台镇卫生院、长岗镇卫生院和大坝镇卫生院县域医疗次中心建设。推动乡镇卫生院开设1个标准中医馆和1个临床特色专科，逐步实现从“1＋1”模式向“1＋N”模式拓展。村卫生室纳入医共体管理，有条件的地方可将公办村卫生室，作为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。村医按照有关规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险。到2024年底，已建成的县域医疗次中心至少1个以上基本达到二级综合医院服务内涵，建成乡镇卫生院分院6个；到2025年底，5个县域医疗次中心服务能力和辐射带动力明显提升，累计建成乡镇卫生院分院10个；到2030年底，每个乡镇卫生院至少建成1个临床特色科室。（责任单位：市卫生健康局、市发展改革局、市财政局、市人力资源社会保障局、市医保局）

7．完善公共卫生服务机制。医共体牵头单位设置公共卫生科，制定完善医共体公共卫生责任清单，探索医共体内赋予公共卫生医师处方权，指导基层做实做细基本公共卫生和重大公共卫生服务，做好传染病信息报告管理。探索推进基本公共卫生服务项目补助经费和基本药物制度补助经费打包给医共体统筹使用。采取固定设施、流动服务等方式，提高群众享受公共服务的可及性和便利性。县域医疗次中心或鼓励其他有条件的乡镇卫生院建立标准化发热诊室（门诊），配备负压救护车。（责任单位：市卫生健康局、市发展改革局、市财政局、市医保局）

8．促进医防协同。建立健全医共体与疾控等专业公共卫生机构人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享的常态化协同工作机制，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。完善医共体内慢性病医防融合管理机制，落实“六个拓展”（全科向专科拓展、基层医疗机构向二三级医院拓展、公立医疗机构向民营医疗机构拓展、团队签约向医生个人签约拓展、固定一年签约周期向灵活签约周期拓展、监管慢性病向慢性病与传染病共管拓展）要求，做实做优家庭医生签约服务，提升医共体慢病防治能力。建立医疗处方和健康处方“双处方”制度，对区域内重点人群实行分级分类管理。到2025年底，基本形成较为成熟的县域医防协同机制。到2030年底，“双处方”制度全面推行。（责任单位：市卫生健康局、市医保局）

9．推动资源共享。依托牵头医院，推进医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等资源共享，统一调配使用床位、号源和设备等资源，提高使用效率，逐步实现医疗服务同质化。牵头医院在专家号源、住院床位和预约检查等方面预留20％以上的资源，由基层医疗卫生机构为辖区常住居民提供上级医院预约服务。推进县域医共体牵头医院建设县域中心药房，建立缺药登记和配送制度，解决镇村居民用药问题。到2024年底，全面实现医共体内检查检验结果共享互认，市人民医院医共体和市中医院医共体均建立县域中心药房。（责任单位：市卫生健康局）

10．加强信息化支撑。加强医共体内医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，深化远程医疗服务，推动分级诊疗和医防数据融合应用。加快推动县域医共体信息化平台建设，构建全市统一规范的医共体监测管理信息标准，综合汇集县域内医疗卫生数据资源，强化医共体及县域医疗次中心监测评价。推进村卫生室综合信息系统管理应用提质升级。到2024年底，按照遵义市要求，建成仁怀市县域医共体信息化平台。（责任单位：市卫生健康局、市发展改革局、市财政局）

（三）完善医共体支持政策

11．优化人事管理制度。在编制使用、人员招聘、人事安排、职称聘任等方面赋予医共体更多自主权，市人民医院医共体和市中医院医共体（总院）负责人由市卫生健康局提名，班子成员和成员单位（所辖分院）负责人由县域医共体（总院）提名并征求市卫生健康局意见，根据干部管理权限任免。大力推进医共体内人员统筹使用管理、人员统一招聘流动。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”原则，统一岗位设置，加强聘用管理。逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。推进乡镇卫生院医务人员“县管乡用”、村医“乡聘村用”。到2024年底，修订完善仁怀市医共体领导班子成员选拔任免实施方案，各医共体用人自主权进一步强化。到2030年底，市人民医院医共体和市中医院医共体均落实“县聘乡用、乡聘村用”机制。（责任单位：市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市委组织部、市委编办）

12．优化薪酬分配制度。落实“两个允许”要求，统筹平衡医共体内乡镇卫生院与县级公立医院薪酬总量水平的关系，合理确定乡镇卫生院绩效工资总量和水平，逐步缩小县乡两级医务人员收入差距。鼓励实行医共体内薪酬总量管理。提升乡镇卫生院全科医生工资水平，单位可在核定的绩效工资总量内按全科医生本人基本工资的10％设立全科医生岗位津贴项目单列管理，逐步使其与县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。持续落实医共体总院和县域医疗次中心负责人年薪制管理，逐步探索推进对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。（责任单位：市人力资源社会保障局、市卫生健康局、市财政局）

13．探索医保总额付费机制。按照遵义市要求，有序实施医保按总额付费，有效衔接医共体总额付费和DIP支付方式改革，加强医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，完善结余留用机制，结余资金作为县域医共体业务收入，健全合理超支分担机制。到2024年底，按照遵义市统一部署推进医保总额付费改革工作。到2025年，在全市全面推开，实行结余留用、合理超支分担。（责任单位：市医保局、市卫生健康局）

14．加强医保政策协同。按照遵义市要求，落实以下医保政策。推行医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，探索将按人头付费与慢病管理相结合。推进中医适宜技术按病种付费，将符合条件的日间手术和日间治疗纳入医保支付范围。探索适宜的付费方式，激励药学人员在促进合理用药等方面发挥积极作用。探索医疗服务与药品分开支付。探索按协议约定根据历年医疗卫生机构医保资金使用情况，向医共体预付部分医保资金。对DIP目录库内病种被确定为基层病种的，逐步推行不同层级医疗机构统一调节系数，并实行基层病种动态调整。继续对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。（责任单位：市医保局、市卫生健康局）

15．促进分级诊疗制度完善。完善县域医共体内转诊流程，成员单位中有确需转诊的患者，由牵头医院为其优先提供服务。推进患者在县域医共体牵头医院治疗后需转至成员单位的，由牵头医院原诊治医生跟踪指导后续治疗，成员单位可使用患者后续治疗必须药物等政策逐步落地。落实专业技术人员在医共体内多点执业无需办理执业地点变更和执业机构备案手续的政策。（责任单位：市卫生健康局、市医保局、市市场监管局）

四、强化落地实施

（一）加强组织推动。县域医共体建设领导小组暨医共体管理委员会，定期研究医共体建设事宜，对各医共体建设情况进行监测调度和绩效评价。市直各相关部门密切协作，加强指导和服务，形成工作合力。医共体管理委员会各成员单位或部门要强化领导责任、监督责任，主要负责人亲自抓、负总责，比照建立健全相应的领导体制和工作机制，明确具体责任科股室和责任人，按照本实施方案要求制定完善配套政策措施，推动各项重点任务落地见效。

（二）强化投入保障。按要求落实政府办医职责，推动落实重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入，持续落实好医共体公开招聘专业技术人员财政补助政策，持续强化县域医疗次中心建设投入，并根据经济社会发展、财政状况和人民群众卫生健康需求，逐步加大政府对卫生健康投入力度，夯实县域医共体建设基础。

（三）强化监测调度。医共体管理委员会办公室暨市卫生健康局要发挥牵头作用，明确重点任务分工，细化年度工作目标，按年度制定重点工作任务台账，加强督促指导，定期调度、通报工作情况。要按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康的发展要求，突出乡村诊疗量占比持续提升结果导向，健全县域医共体建设监测评价指标体系，开展年度监测评价，落实好评价考核结果运用，加强数据分析和共享，及时优化调整政策措施。

（四）强化宣传引导。各有关单位或部门要选树重点培育对象，及时总结、推广好的经验做法，宣传进展成效和先进典型市医共体管理委员会办公室定期收集各部门总结信息材料，提炼典型，按程序上报。加强舆论引导，调动各方积极性和主动性，最大限度凝聚改革共识，营造良好氛围。